A) Az adatlappal és nyilatkozattal kapcsolatos adminisztrációs adatok
1. A benyújtott „ADATLAP ÉS NYILATKOZAT” felhasználóváltozáshoz (Szükség esetén mindkét jelölhető.)
kapcsolódik nem kapcsolódik
2. A benyújtott „ADATLAP ÉS NYILATKOZAT” (Szükség esetén mindkét jelölhető.)
kvóta átruházásához kapcsolódik kvóta áthelyezéséhez kapcsolódik
3. A benyújtott „ADATLAP ÉS NYILATKOZAT”
(Egy dokumentumban csak egy település jelölhető, Nagytarcsa esetén az ivóvíz- és a szennyvízkvótával kapcsolatos ügyintézés egy dokumentumban beadható!)
szennyvízkvótához kapcsolódik - Budapest szennyvízkvótához kapcsolódik - Nagytarcsa
szennyvízkvótához kapcsolódik - Budaörs ivóvízkvótához kapcsolódik - Nagytarcsa
B) Kvótaátruházással kapcsolatos adatok

Egy dokumentumban csak egy átadó felhasználási hellyel kapcsolatos adatok adhatóak meg!

1. Átadó felhasználó adatai:
Ügyfélkód:
Név:
Székhely:
Adószám:
Telefonszám:
E-mail-cím (kapcsolattartásra):
2. Átadó felhasználási hely adatai:
Település:
Irányítószám:
Közterület neve:
Házszám, épület:
Lépcsőház, emelet, ajtó:
Helyrajzi szám:
Felhasználó azonosító száma
(ld. FCSM Zrt. számla első oldala):
3. Átvevő felhasználó adatai:
Ügyfélkód:
Név:
Székhely:
Adószám:
Telefonszám:
E-mail-cím (kapcsolattartásra):
4. Átvevő felhasználási hely adatai:
Település:
Irányítószám:
Közterület neve:
Házszám, épület:
Lépcsőház, emelet, ajtó:
Helyrajzi szám:
Felhasználó azonosító száma
(ld. FCSM Zrt. számla első oldala):

Amennyiben a kvótaátruházás során egynél több „átvevő felhasználási hely” érintett, úgy azokat a 3. és 4. pont felépítésével megegyezően, ugyanazon adattartalommal kitöltött, saját készítésű pótlapon kell benyújtani, jelölni!

5. Átruházni tervezett kvótaadatok:
a. Átadó felhasználási hely adatai:
Átadó jelen felhasználási helyén rendelkezésre álló, igazolt kvóta (m³/nap):
szennyvíz:
ivóvíz
(kizárólag Nagytarcsa esetében releváns):
Átadó jelen felhasználási helyén rendelkezésre álló, igazolt kvótából átadni tervezett kvótamennyiség (m³/nap):
szennyvíz:
ivóvíz
(kizárólag Nagytarcsa esetében releváns):
Átadó jelen felhasználási helyén rendelkezésre álló kvóta az átadást követően (m³/nap):
szennyvíz:
ivóvíz
(kizárólag Nagytarcsa esetében releváns):
b. Átvevő felhasználási hely adatai:
Átvevő átruházással érintett felhasználási helyén rendelkezésre álló, igazolt kvóta (m³/nap):
szennyvíz:
ivóvíz
(kizárólag Nagytarcsa esetében releváns):
Átvevő átruházással érintett felhasználási helyén az átadást követően rendelkezésre álló kvóta (m³/nap):
szennyvíz:
ivóvíz
(kizárólag Nagytarcsa esetében releváns):
6. Kvótaátruházás tervezett időpontja:
. .  
C) Kvóta – saját célú áthelyezéssel kapcsolatos adatok

Ebben az esetben az átadó és az átvevő felhasználó azonos, a felhasználási helyek adatai azonban eltérnek, ezért szükséges az adatok részletes megadása.

1. Átadó felhasználó adatai:
Ügyfélkód:
Név:
Székhely:
Adószám:
Telefonszám:
E-mail-cím (kapcsolattartásra):
2. Átadó felhasználási hely adatai:
Település:
Irányítószám:
Közterület neve:
Házszám, épület:
Lépcsőház, emelet, ajtó:
Helyrajzi szám:
Felhasználó azonosító száma
(ld. FCSM Zrt. számla első oldala):
3. Átvevő felhasználó adatai:
Ügyfélkód:
Név:
Székhely:
Adószám:
Telefonszám:
E-mail-cím (kapcsolattartásra):

Ezt a pontot akkor szükséges kitölteni, ha eltér az átadónál feltüntetett bármelyik adatban!

4. Átvevő felhasználási hely adatai:
Település:
Irányítószám:
Közterület neve:
Házszám, épület:
Lépcsőház, emelet, ajtó:
Helyrajzi szám:
Felhasználó azonosító száma
(FCSM Zrt. számla első oldala):

Amennyiben a kvótaáthelyezés során egynél több „átvevő felhasználási hely” érintett, úgy azokat a 3. és 4. pont felépítésével megegyezően, ugyanazon adattartalommal kitöltött, saját készítésű pótlapon kell benyújtani, jelölni!

5. Áthelyezni tervezett kvótaadatok:
a. Átadó felhasználási hely adatai:
Átadó jelen felhasználási helyén rendelkezésre álló, igazolt kvóta (m³/nap):
szennyvíz:
ivóvíz
(kizárólag Nagytarcsa esetében releváns):
Átadó jelen felhasználási helyén rendelkezésre álló, igazolt kvótából átadni tervezett kvótamennyiség (m³/nap):
szennyvíz:
ivóvíz
(kizárólag Nagytarcsa esetében releváns):
Átadó jelen felhasználási helyén rendelkezésre álló kvóta az átadást követően (m³/nap):
szennyvíz:
ivóvíz
(kizárólag Nagytarcsa esetében releváns):
b. Átvevő felhasználási hely adata:
Átvevő átruházással érintett felhasználási helyén rendelkezésre álló, igazolt kvóta (m³/nap):
szennyvíz:
ivóvíz
(kizárólag Nagytarcsa esetében releváns):
Átvevő átruházással érintett felhasználási helyén az átadást követően rendelkezésre álló kvóta (m³/nap):
szennyvíz:
ivóvíz
(kizárólag Nagytarcsa esetében releváns):
6. Kvótaáthelyezés tervezett időpontja:
. .  
D) Benyújtásra kerülő dokumentumok felsorolása
30 napnál nem régebbi tulajdoni lap
(átadó és átvevő felhasználási hely) – kötelező benyújtani!
Rendelkezésre álló kvótát igazoló szerződés
Kvóta átadási/áthelyezési szerződés
Kelt, , év hónap nap
     
az átadó cégszerű aláírása   az átvevő cégszerű aláírása
A Kvóta áthelyezésével / átruházásával kapcsolatos Szolgáltatói tájékoztatást az átadó és az átvevő egyetemlegesen kapja.